肩周炎的物理治疗

 肩周炎也称为冰结肩或五十周，指的是肩关节变得疼痛和僵硬的一种疾病。它可发生于肩关节损伤后，但通常发生而没有明确的原因。肩周炎也能与其它健康问题相关，如糖尿病和甲状腺疾病。得了肩周炎后，疼痛及关节僵硬能限制个人简单日常活动的能力，像穿衣、梳头发等等。据报道肩周炎影晌2%~5%的一般人群，糖尿病和甲状腺疾病的患者增加到10%~38%，通常发生在40~65岁的成人，女性发病率高于男性。这个问题通常持续1~2年。迄今为止，肩周炎的病因是不清楚的，然而，病人通常有一个特征性的病史、临床表现及恢复。肩周炎是一个自限性的疾病，患者在早期阶段通常在休息时也伴有肩痛，运动时加重，并且因为肩痛影响睡眠。这些情况导致逐渐丧失关节活动度并限制肩关节功能几个月，这时疼痛较少但执行日常活动困难。最后，病情开始缓解，肩关节活动和功能逐渐恢复，但有些个案遗留不同程度的功能障碍。

    因为很多肩关节的疾病能产生与肩周炎类似的症状，所以在治疗前首先得与其它肩关节疾病鉴别，如肩峰下撞击症候群、肩关节失稳等，才能进行准确而有效的治疗。肩周炎的治疗的目的是恢复无痛全范围的肩关节活动度及肩关节功能，治疗的方式很多，包括：药物、关节内注射等，而物理治疗是一个非常有效的保守治疗方式，帮助患者减轻疼痛和恢复肩关节活动及功能。新近，美国学者基于患者疼痛、活动范围和失能的程度的应激（Irritability）水平将肩周炎患者进行分类（表一）及治疗，这对于肩周炎患者物理治疗介入的临床决策是非常有帮助的。

表一肩周炎患者的分类：

物理治疗方式：

1） 物理因子治疗：物理因子治疗能减轻疼痛和使肌肉放松，因此它可增强运动和手法治疗的效果，常用的的方式有：热敷，电刺激等。热敷包可在关节活动度练习时或之间使用，湿热敷结合牵伸已经被证实能改善肌肉的延展性。经皮神经电刺激（TENS）结合长时间的低负荷牵伸能减少肩周炎患者的疼痛并改善活动度。

2） 牵伸运动：治疗结构僵硬的基本策略是给组织适当的应力，牵伸就是一个很不错的方式。但必须调节组织承受的应力水平达到预期治疗目的（增加活动度而没有疼痛），根据患者应激水平来调整，可依据牵伸的强度、持续时间、频率作为考量（参考表二）。

3） 关节松动术：许多学者及治疗师推荐使用关节松动术来减轻疼痛和改善活动度，关节松动术技术被认为能选择性的让关节囊的特定部份承受应力。

4） 活动修改：对一些应激水平很高的患者，建议进行一些活动的修改，避免激惹患者的症状， 

表二 基于应激水平的治疗物理治疗