肾脏病超声检查需要观察肾形态、大小、肾实质或皮质厚度和回声、皮髓质分界、肾窦回声、肾相应分支动脉血流参数等变化；根据年龄和体表面积大体估算肾脏长径多少合适，肾实质是否小于12mm，肾皮质是否小于5mm，肾动脉血流灌注是否不良（低速高阻）等等。

成人型多囊肾（常染色体显性遗传）发生在父母任何一方，子女有半数会发病，若父母均有则子女75％发病，不患病的子女的下一代不会发病，当发现多囊肾后有必要让父母和子女进行超声检查。婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）多在出生后不久即死亡；成人型多囊肾需要与多囊性肾发育不全（非遗传性）鉴别。

肾绞痛易与急腹症混淆，需要与、急性和鉴别，女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、、急性输卵管炎等鉴别。上尿路结石或血块阻塞可以引起肾绞痛，超声检查可以进行定性和定位诊断，但输尿管中下段病变有时不能满意显示。

肾脏疾病、肾血管疾病如肾动脉狭窄可以引起高血压，超声检查除了可以显示肾脏形态、大小、回声、血流灌注外，可以显示肾主动脉相应变化表现，但超声很难显示肾主动脉的全程，尤其是肥胖患者，最终需要血管造影确诊。

血尿分为疼痛性和无痛性，原因分为尿路感染，结石，赘生物或肿瘤，前列腺疾病，肾囊肿出血，肾乳头状坏死，血管球性肾炎，外伤，结核，肾梗死等；超声可以区分其中大部分病因，但微小的肾盂肿瘤由于肾窦回声的重叠超声可以检查不出来；肾实质癌如透明细胞癌由于生长位置的关系，往往会长4～5厘米的时候才会因血尿就诊。一般而论，癌肿生长的倍增时间多为33天左右，所以肾实质癌检出的时间多比较晚，但肾实质癌85%是相对恶性程度比较低的肾透明癌，15%系肾颗粒细胞癌。

尿不尽超声检查需要区分是膀胱的神经源性张力原因，还是膀胱的炎症、结核、肿瘤；是后尿道炎症、肥厚、结石还是肿瘤；是外在的前列腺增生，还是膀胱颈梗阻（女性前列腺病）。

肾血管平滑肌脂肪瘤俗称错构瘤，有遗传性，小于4cm的每年复查一次，若大于4cm且有轻微症状应半年复查一次，发现疼痛时可能出现肿瘤内出血需要马上检查；有些与错构瘤相近表现的如肾肌血管瘤/脂肪瘤容易混淆，也有一些囊性肾癌病例与错构瘤相似，容易漏诊。