病例报告：患者，冯某，女，78岁，因气促月余，于2009年3月21日入院，月余前渐感活动后气促，入住湖南省人民医院，诊断为右侧周围型肺癌并同侧癌性胸腔积液，经胸穿放液等治疗，病情稳定。为进一步治疗转入我科：体查：恶病质，右中下肺叩为浊音，呼吸音消失，胸部CT扫描，右下肺块影，右胸腔中等量积液（见图一）。入院诊断同外院，入院后根据患者已无手术机会，家属不同意放化疗的意见，在抗肿瘤方面采取了如下措施：1、胸腔置管引流，待胸液不再流出时，胸腔内注入DDP并夹管；2、口服贝伐单抗制剂依利沙，每日一次，每次一片；3、隔日点滴维生素C（10-15g/日）和维生素K3（0.1-0.2g/日）。20天后临床症状完全缓解，食欲、二便和睡眠正常。右第九肋以下叩为浊音。4月25日胸部CT复查：肿块明显缩小，右胸腔内有少量积液（见图二）。

　

图一 图二

　　讨论：

　　本例是Ⅳ期肺癌中在强有力的治疗下，症状得到全面缓解，影像结果明显改善的病例。不用质疑，靶向药物起了主导作用，胸腔放液及注药也是病情得致好转的措施，维生素C和K3的作用如何，值得研究，但不能排除它们对肿瘤具有杀伤作用。其抗肿瘤机制是：分别作用于肿瘤的酸碱性DNA酶，使癌细胞繁殖受累。上世纪60年代，国内曾有维生素C治疗肿瘤的报道，由于多种原因，使该方法没有被大家认可，近几年来国内外某些学者再次将这一课题提出，并进行了不成规模的临床研究，结果如何尚不得而知。本例使用该方法是在其家属强烈要求下进行的，方案是湘雅医学院伍赶球教授制定的。笔者认为，对于是否采纳此方案，首先遵循三个原则。1、可宣传：恶性肿瘤的治疗方法很多，维生素C和K3也可能是一种方法，由于治疗费不高，可以告知患者并供其选择；2、不推广：因为这种方法没有上指南，NCCN也暂时未提出，所以不是治疗恶性肿瘤的常规方法，不宜大面积推广；3、慎使用：该方法使用的维生素C和K3的剂量远远大于常用剂量，虽然在试验研究和临床运用中，未见毒副反应的报告，但必须慎用，因维生素C科引起溶血，而维生素K3可导致凝血等。如决定使用，要做好以下工作：1、签订治疗同意书；2、常规查血常规、凝血机制、肝、肾功能等；3、逐渐增加治疗剂量。本例是我科用维生素C和K3治疗恶性肿瘤的首例，尚无成功经验可言，欢迎同行们参与该方法讨论和研究，为是否退出这一方案提供依据。