病情介绍：患者彭XX，男性，63岁，因双下肢无力，麻木3月，加重1月入院。3月前开始，无明显诱因，出现双下肢无力，主要表现抬腿困难，渐不能行走，上楼下肢要赖上肢帮助，并感双足麻木，逐向上发展。近1月来，病情加重，下肢只能在床上移动，且便秘，无下肢疼痛。体查：内科析查无特别。神经系统析查：双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常。膝和踝反射阴性，双T12以下痛感减退。实验室检查：血相：WBC16×109/L，L0.86，见幼稚细胞。骨髓报告：急性淋巴细胞性白血病。碘水椎管内造影：T9平面硬膜外腔见一占位性病变。诊断：急性淋巴细胞性白血病并脊髓硬膜外腔转移，入院后给予化疗，使用的是V.P方案：VCR2mgⅣ，第1、8、15、22天；PDN 40mg/m2po第1-14天，第15天开始减量，同时鞘内给予化疗药物MTX10mg，每周一次。治疗第三周时，患者能下床在房内扶物体活动。
      讨论：急性淋巴细胞白血病是血液科的常见病，以儿童发病率高，成人也有散发，且发病率在不断升高，可能与室内装修的污染有关，水、食物、空气污染和病毒感染，也是重要杀手，部分病例有家族遗传趋势，但总而言之，原因尚不明了，目前新的研究以为基因变异是其重要原因。急性白血病往往以出血、贫血感染发病。实验室表现WBC异常增高或降低，周围血中有N、L、M等细胞增高，并可见幼稚细胞。骨髓析查可以确诊，象本例这样以神经系统损害为表象的急性淋巴细胞白血病不多见，故往往先就诊于神经科，如果知识面不广，会诊断为横贯性脊髓炎等神经科疾病。本例疾病得到暂时的缓解，归功于正确的全身化疗和椎管内治疗，该经验值得借鉴。
                                                                                                                                                                       （神经内科 张翔供稿）