患者，唐某，男，69岁，因反复咳嗽50年，活动后气促10年，加重半月，家人于去年12月30日将其送于本市某三甲医院住院治疗，诊断为：“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、二型呼吸衰竭”，住院后予以抗炎、上呼吸机等治疗。今年1月3日突然出现意识丧失，右侧肢体瘫痪。行MRI检查，拟诊为：“腔隙性脑梗塞”，经治疗后病情无好转，且发生全身浮肿。该院认为患者为“呼吸衰竭”，留院治疗已无意义，令其于1月5日出院。患者曾是神经内科的病友，去年由于肺部问题，由社区医生介绍入院，治疗后病愈。此时家人想到了我们，并由宋文群护士长引入病房，次日曾庆和雷希医生将病友从外院接入我科时，病友神志模糊、呼吸稍促、反应迟钝、喉中痰鸣、口唇发绀、全身浮肿、颈静脉充盈、双下肺有中量湿罗音，心率108次∕分，律不齐，早搏10次∕分，右眼面反射(—)，右侧肢体肌力0级，右半身痛觉消失，血生化K3.23，N132.1，CL81.5，Alb24.7。血气分析：PH7.324，PCO269.9，PO261.6.头部及胸部CT：左额顶颞叶大面积脑梗塞，双胸腔积液，慢支炎并感染。在主治医生邓嵘正确拟定治疗方案及护士同志们的全力治疗下，病情迅速好转。表现为神志转清，喉中痰鸣消失，肺部湿罗音明显减少，心率变慢，心律转为整齐，浮肿消退，各项生化指标全面好转，且拔掉鼻饲管，能够经口进食。

　　该患者在外院诊治失败的主要教训是过分强调呼吸系统的问题，不全面区分病人究竟存在什么问题。把呼吸机作为肺通气的主要手段，通气前后血气指标不但无明显改善，而且带来一系列合并症。该患者在我科抢救上的成功经验是重视上升为主要矛盾的水盐代谢失衡、严重低蛋白血症，发展脑梗塞等问题，但也不放弃肺部问题的处置，在没有使用呼吸机的情况下，亦使病人转危为安。鄙人意见：毛泽东《矛盾论》中的哲学思想，对我们医疗有着长期、重要的指导作用，其中的精髓是“什么是主要矛盾？什么是次要矛盾？抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了。” （神经内科 张翔主任供稿）